시설급여 본인부담 20%, 정확히 무엇의 20%인가요?

20%가 붙는 금액은 급여비용입니다

요양원 비용은 크게 장기요양 급여비용과 비급여로 나뉩니다. 본인부담 20%는 이 중 급여비용에만 적용됩니다. 급여비용은 등급과 시설 유형, 인력 배치 수준에 따라 1일 단가가 정해져 있고, 여기에 이용일수를 곱한 금액이 기준이 됩니다.

나머지 80%는 어디서 나오나요

급여비용의 80%는 장기요양보험에서 시설로 지급됩니다. 가족이 내지 않는 돈이지만 청구서에는 총액으로 함께 적히는 경우가 많습니다. 숫자만 보면 부담이 실제보다 크게 느껴지는 이유입니다. 청구서에서 급여 총액과 본인부담금을 구분해 읽는 습관이 필요합니다.

비급여에는 20%가 적용되지 않습니다

식사재료비, 상급침실료, 이·미용비 같은 비급여는 보험이 부담하지 않으므로 청구액 전부를 가족이 냅니다. 즉 비급여는 100% 본인부담입니다. 두 시설의 월 청구액이 같아도 비급여 비중이 다르면 체감 부담과 변동 폭이 달라집니다.

감경 대상이면 20%가 아닙니다

본인부담금 감경을 받으면 시설급여 부담률은 12% 또는 8%로 낮아집니다. 기초생활수급자는 급여비용 본인부담이 없습니다. 자신이 어떤 구분에 해당하는지는 공단이 통보하는 감경 여부로 확인하며, 그 결과를 시설에 알려야 청구에 반영됩니다.

계산해 보기 전에 받아둘 숫자

기관에 요청할 것은 세 가지입니다. 적용되는 1일 급여비용, 해당 월의 이용일수, 적용 본인부담률. 이 세 숫자가 있으면 급여 부분의 본인부담금을 직접 검산할 수 있고, 남은 차액이 비급여인지 확인할 수 있습니다.

자주 묻는 질문